Nárok na nemocenskou není automatický. Kdy na ni nedosáhnete, přestože marodíte?

Co si z článku odnést

• Nárok na nemocenskou vzniká až od 15. kalendářního dne pracovní neschopnosti, prvních 14 dní dostávají zaměstnanci náhradu mzdy od zaměstnavatele.
• Zaměstnanec musí mít účast na nemocenském pojištění – u dohod vzniká až při odměně nad 11 499 Kč (DPP) nebo 4 499 Kč (DPČ) měsíčně.
• OSVČ mají nárok na nemocenskou jen při placení dobrovolného pojištění minimálně 3 měsíce před vznikem nemoci (výjimka od roku 2025 při přechodu ze zaměstnání).
• Ochranná lhůta 7 dní po skončení zaměstnání vám kryje záda, pokud onemocníte těsně po odchodu z práce
• pracující starobní důchodci mohou pobírat nemocenskou maximálně 70 dní za rok, na důchodce invalidní (I. a II. stupeň) se vztahují pravidla zaměstnanců
• Při zamítnutí máte 15 dní na odvolání podle pokynů v rozhodnutí, následně rozhoduje ČSSZ a v krajním případě soud.

Nemocenská se vyplácí nejdříve od 15. dne pracovní neschopnosti

První důležitá informace: nemocenskou nedostanete hned od prvního dne nemoci. Nárok na nemocenskou vzniká až od 15. kalendářního dne dočasné pracovní neschopnosti.

„Prvních 14 dní vyplácí zaměstnancům náhradu mzdy jejich zaměstnavatel – a to jen za pracovní dny, nikoliv za víkendy a svátky. Pokud tedy marodíte jen týden nebo deset dní, nemocenská vám vůbec nepřijde,“ připomíná Marek Pavlík, zakladatel portálu hypotecnikalkulacka.cz.

Podívejte se, kdy chodí nemocenská.

Buďte stále v obraze

Novinky ze světa hypoték, půjček či výhodné nabídky přímo na váš e-mail

Odebírat

Přihlášením k odběru novinek souhlasíte s podmínkami ochrany osobních údajů

Kdy je zaměstnanec bez nároku na nemocenskou

Zaměstnanec může ztratit nárok na nemocenskou v několika situacích. U zaměstnance nemocenská vyžaduje jeho účast na nemocenském pojištění (pojistné odvádí zaměstnavatel). Bez této účasti prostě nárok na nemocenskou nevzniká (kontrola z vaší strany rozhodně není od věci).

Kdy ještě není nárok na nemocenské u zaměstnanců? Když

• pracují na dohodu o provedení práce (DPP) s měsíční odměnou do 11 499 Kč
• pracují na dohodu o pracovní činnosti (DPČ) s měsíční odměnou do 4 499 Kč
• už pobírá peněžitou pomoc v mateřství nebo rodičovský příspěvek
• je předčasný důchodce (ten nesmí mít příjem, ze kterého se platí sociální pojištění)
• vyčerpal podpůrčí dobu 380 kalendářních dnů (dál pak už nemocenská nechodí).

Mohl by vás zajímat hlavní účel nemocenské.

Kdy je OSVČ bez nároku na nemocenskou

U OSVČ nemocenská funguje úplně jinak než u zaměstnanců. Osoby samostatně výdělečně činné, aby měly nárok na nemocenskou, si musejí ze svého platit nemocenské pojištění. Bez toho jim nárok na nemocenskou nevznikne.

Samy se mohou rozhodnout, zda se nemocenského pojištění účastní, či nikoliv.  Většina živnostníků si pojištění neplatí, protože první dva týdny nemoci jsou stejně bez peněz. Alternativou je soukromé životní pojištění se sjednaným krytím rizika pracovní neschopnosti.

Kdy ještě není nárok na nemocenskou u OSVČ? Když:

• během dočasné pracovní neschopnosti osobně vykonává svou hlavní činnost,
• neuhradí včas pojistné – pak pojištění automaticky zaniká,
• má jen pasivní příjmy z pronájmu nebo z prodeje nemovitostí (ty nezakládají účast na nemocenském pojištění).

Pro výpočet nemocenské dávky se využívá denní vyměřovací základ a jeho následná redukce. Přečtěte si, jak se s nimi pracuje.

Jak funguje ochranná lhůta ve zkušební době a po skončení zaměstnání

Co je ochranná lhůta?

,,Ochranná lhůta je důležitá pojistka pro případ, kdy onemocníte krátce po skončení zaměstnání. Trvá 7 kalendářních dnů ode dne zániku účasti na nemocenském pojištění. Pokud vaše zaměstnání trvalo kratší dobu než týden, ochranná lhůta činí jen tolik dnů, kolik dnů jste v posledním zaměstnání pracovali.”

Petr Jermář

Hlavní analytik Banky.cz

„Prakticky to znamená: skončila vám smlouva na dobu určitou 31. července a 5. srpna jste onemocněli? Stále máte nárok na nemocenskou od 15. dne nemoci, protože jste nastoupili na dočasnou pracovní neschopnost v ochranné lhůtě. Pozor ale – prvních 14 dní nemáte nárok na náhradu mzdy, protože pracovní poměr už vám skončil,“ doplňuje Jermář.

Ve zkušební době platí částečná ochrana: prvních 14 dnů nemoci vás zaměstnavatel nemůže propustit. Od 15. dne už ale může. Zároveň se zkušební doba o dobu nemoci prodlužuje – pokud třeba promarodíte tři týdny, zkušební doba se prodlouží o tři týdny.

Věděli jste, že dočasná pracovní neschopnost je jedním z důvodů pro zamítnutí žádosti o půjčku?

Online srovnání půjček

Kdy ochranná lhůta neplatí

Výjimky v nemocenském pojištění se týkají specifických situací. Ochranná lhůta neplyne z těchto typů zaměstnání:

• práce starobního důchodce nebo invalidního důchodce třetího stupně,
• zaměstnání sjednané jen na dobu dovolené v jiném zaměstnání,
• zaměstnání studenta pouze během školních prázdnin,
• dohoda o provedení práce (DPP).

Jak to s nárokem na nemocenskou u studentů

Studium samo o sobě nezakládá účast na nemocenském pojištění. Nepracující student proto nemá nárok na nemocenskou, studenti bez příjmu ze zaměstnání zkrátka nejsou nemocensky pojištěni.

Pracující studenti to mají jinak. Pokud máte coby student pracovní smlouvu (byť na zkrácený úvazek) a odvádíte z ní sociální pojištění, máte nárok na nemocenskou stejně jako běžný zaměstnanec. U brigád na dohody platí standardní limity: 11 499 u DPP a 4 499 u DPČ.

Jak to s nárokem na nemocenskou u důchodců

Starobní důchodci mají nemocenskou výrazně omezenější než běžní zaměstnanci. Pokud jste starobní důchodce a zároveň pracujete, můžete pobírat nemocenskou maximálně 70 kalendářních dnů za rok. Když tuto dobu vyčerpáte v jednom kalendářním roce a nemoc pokračuje i nadále, další nárok na nemocenskou vám od 1. ledna následujícího roku nevzniká. Vznikne jen v případě nové pracovní neschopnosti.

Invalidní důchodci mají situaci odlišnou – ti si mohou přivydělávat bez omezení a 70denní limit se na ně nevztahuje.

Pokud však pobíráte invalidní důchod třetího stupně, platí pro vás stejný 70denní limit jako u starobních důchodců.

Předčasní důchodci na tom jsou nejhůř. Nesmějí mít příjem, ze kterého se platí sociální pojištění, jinak jim stát zastaví výplatu předčasného důchodu. Mohou pracovat třeba na DPP do 11 499 Kč měsíčně a stále pobírat důchod, ale nárok na nemocenskou jim nevzniká.

Jak to s nárokem na nemocenskou u „dohodářů"

Dohody o pracích mimo pracovní poměr mají jasně dané limity. Z měsíční odměny z dohody o provedení práce (DPP) se neplatí sociální pojištění, když je odměna 11 499 Kč a méně. Z dohody o pracovní činnosti (DPČ) se neplatí sociální pojištění při odměně 4 499 Kč a méně.

Nárok na nemocenskou nemají ani ti dohodáři, kdo pracují nad uvedené limity, ale nadlimitní peníze si nechávají vyplácet stranou „na ruku“. Proč? Protože oficiálně nevzniklo nemocenské pojištění.

Pamatujte, že dohodáři nemají žádný nárok na náhradu mzdy v prvních 14 dnech.

Jak to s nárokem na nemocenskou, když je nemoc přivozena úmyslně nebo v důsledku opilosti

Dočasná pracovní neschopnost, kterou si pojištěnec přivodil úmyslně, nárok na nemocenskou vůbec nezakládá. Pak jsou tu ještě pravidla, kdy se vyplácí jen 50 % nemocenské. Týkají se situací, kdy si člověk dočasnou pracovní neschopnost přivodili:

• zaviněnou účastí ve rvačce (nejde-li o sebeobranu),
• jako bezprostřední následek opilosti, omamných nebo psychotropních látek,
• při spáchání úmyslného trestného činu nebo úmyslně zaviněného přestupku.

Co když si nemocenské pojištění platíte méně než 3 měsíce?

Pro vznik nároku na nemocenskou u OSVČ platí podmínka minimální doby pojištění. Musíte být účastni dobrovolného nemocenského pojištění alespoň 3 měsíce bezprostředně před vznikem dočasné pracovní neschopnosti. Pokud onemocníte už ve druhém měsíci od přihlášení k pojištění, nárok na nemocenskou vám nevzniká.

Existuje ale výjimka platná od roku 2025: pokud jste se k pojištění přihlásili do 8 dnů od skončení zaměstnání a v tomto zaměstnání jste byli pojištěni alespoň poslední 3 měsíce, podmínka 3 měsíců se ruší. Můžete mít nárok na nemocenskou už v prvním měsíci – musíte ale mít za tento měsíc uhrazené pojistné.

Mohlo by vás zajímat: Založení ohlášení živnosti online: Průvodce krok za krokem.

Kam a jak se odvolat, když nesouhlasíte s důvody zamítnutí nemocenské

Tip od banky.cz

,,Pokud vám OSSZ zamítne nárok na nemocenskou, obdržíte písemné rozhodnutí s odůvodněním. Nesouhlasíte s ním? Nebo jsou v něm faktické chyby (OSSZ nemá správné informace)?Odvolání se podává podle pokynů v rozhodnutí o zamítnutí nároku na nemocenskou dávku. Máte na to 15 dnů ode dne doručení rozhodnutí.”

Miroslav Majer

CEO Banky.cz

O odvolání pak rozhoduje ČSSZ. Když nebudete souhlasit ani s jejím rozhodnutím, zbývá jediná cesta – krajský soud. Žalobu můžete podat do dvou měsíců od doručení rozhodnutí odvolacího orgánu.

Nejčastější důvody zamítnutí nároku na nemocenské bývají:

• chybějící účast na nemocenském pojištění v době vzniku nemoci,
• nenaplnění minimální doby pojištění u OSVČ (méně než 3 měsíce),
• dočasná pracovní neschopnost trvala méně než 15 dnů,
• OSVČ osobně vykonávala činnost během nemoci,
• u OSVČ nebylo zaplacené pojistné ve stanovené lhůtě.

Než podáte odvolání, důkladně si prostudujte odůvodnění zamítnutí. Často jde o formální chyby nebo nedorozumění, která se dají snadno vysvětlit. Můžete se také obrátit na operátory call centra na bezplatné lince 800 050 248.

Zdroje

• Česká správa sociálního zabezpečení: Nemocenské -https://www.cssz.cz/web/cz/nemocenske
• Česká správa sociálního zabezpečení: Podrobné informace o nemocenském -https://www.cssz.cz/podrobne-informace-o-nemocenskem
• Česká správa sociálního zabezpečení: Uplatňování nároku a výplata dávek nemocenského pojištění - https://www.cssz.cz/web/cz/uplatnovani-naroku-a-vyplata-davek-nemocenskeho-pojisteni#PNEM
• Česká správa sociálního zabezpečení: Nemocenské pojištění OSVČ -https://www.cssz.cz/web/cz/nemocenske-pojisteni-osvc
• Finance.cz: 15 případů, kdy nedostanete nemocenskou - https://www.finance.cz/475078-kdy-neni-narok-na-nemocenskou/